脑血管病变异如何避免年轻人出血

脑血管病千变万化—硬脑膜动静脉瘘：66岁，1周内快速进展至出血。年轻女子，复杂的天幕硬脑膜动静脉瘘（LAWTON，Galenic型），供血来于双侧脑膜中动脉、小脑上动脉和大脑后动脉的软膜支、右侧小脑幕缘支、左侧脑膜后动脉等），引流入大脑大静脉-直窦）；经动脉途径一次栓塞治愈，并保留大脑大静脉和直窦通畅。

若检查发现脑动脉畸形，应如何抉择？平日若发现脑动静脉畸形，应如何处理？是继续观察还是尽早手术？手术是否存在风险？对于偶然发现或未破裂的脑动静脉畸形，若患者年龄较轻，如儿童或年轻人，畸形团中存在特殊的微小动脉瘤或高流量的硬脑膜动静脉瘘，则应尽快手术。

年轻人的脑出血，大部分来自先天性脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等先天性脑血管畸形破裂出血，还有一部分高血压不控制导致脑出血，生存压力、作息不规律和不良的饮食习惯都是导致脑出血越来越年轻化，必须警惕！

分享一例特别有意思的脑血管畸形手术（合并颅内多发动脉瘤，脑动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘三大脑血管畸形），这是一个48岁女性患者，Hunt-Hess分级3级，送来的时候人浅昏迷，右侧瞳孔扩大，直径约4.5mm，光反射消失，左侧瞳孔约3.5mm，光反射迟钝，颈项强直。

CTA检查提示颅内多发动脉瘤，脑动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘，急诊在全麻下行冠状切口脑血管畸形切除术，术中见多发动脉瘤来自大脑前动脉A2段，脑动静脉畸形供血动脉来自大脑前动脉A2和A3段，引流静脉来自侧裂静脉和额底静脉，硬脑膜动静脉瘘供血动脉来自筛前动脉，引流静脉来自额底静脉，完全切除，术后复查CTA检查提示脑血管畸形完全切除，术后2周，节前出院，完全康复，一点后遗症都没有，感恩信任我们团队的患者和家属。

很多朋友私信问我烟雾病该做什么检查？又有什么区别？DSA是诊断脑血管病的金标准，DSA相比CT和MRI来说，的优势就是它是动态的，我们看造影剂在这个血管内的流动的过程，也是简称脑血管造影，它可以诊断动脉瘤、血管畸形、烟雾病、烟雾综合征、脑膜动静脉瘘等等，包括颈部这种脊髓的血管并技能够看到动脉端，毛细血管期又能够看到静脉端，所以它的检查，是最彻底的，通常是需要住院才能做的，他比较麻烦。

因此，我们决定为患者进行脑膜中动脉后支栓塞横窦、乙状窦区瘘和枕动脉脑膜支栓塞枕骨大孔区的治疗。第二步，我们使用同种方式对枕动脉脑膜支进行了栓塞，从而封闭了枕骨大孔区的瘘口。治疗过程如下：步，我们使用Onyx栓塞剂对脑膜中动脉后支进行了栓塞，从而阻断了横窦、乙状窦区瘘的血流供应。