血栓自溶救了一命心脏衰竭如何发生？

法医推断王小波是因为血栓引起的自溶，然后导致心脏衰竭死亡。幸运的是发生了血栓自溶，留下了“一线天”，血流尚能通过狭窄病变到达远端，救了一命。另外，原有斑块处也可能再次成为血栓发源地。

那么，患者的心肌梗塞是如何发生的呢？患者明确诊断为“急性心肌梗塞”，但冠状动脉造影并未发现明显的狭窄及闭塞性病变，这样的情况在临床上也是有的，一般认为是冠状动脉痉挛时间过长或血栓形成后又出现了自溶的结果。

急性心肌梗死血栓自溶救了一命中年女性，既往糖尿病病史，本次因“胸痛三天”入院，入院诊断为急性下壁ST抬高型心肌梗死，造影发现右冠状动脉中段高度狭窄，且有血栓影，右冠动脉为梗死相关血管，也印证了急性心肌梗死诊断。

溶栓再通率无法达到100%通常是由于：1）血栓形成时间过长，超过4小时以后时间越长血栓越难溶解。20%-40%脑梗死患者可能会出现这种情况，造成进展原因主要有：血栓的扩展。根据发病原因不同，急性脑梗死又可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三大类。

3）一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。直到次日下午，邻居去找王小波聊天，才发现他身体早就僵硬，或许是死前受到巨大的折磨，他的面部表情都已经扭曲，额头上还有很多淤青，指甲缝里到处都是血迹，法医说死亡原因是血栓引起的自溶心脏衰竭，所以王小波死前才会受尽折磨，王小波的妻子李银河当时，正在国外学习，两人结婚17年，婚前相约做丁克，婚后两人兴趣相投，生活合拍，李银河研究性，婚姻，甚至同性恋等等亚文化。

通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。现在常规手术办法，在造影下看，如果大量血栓，一般采用抽吸血栓，如果干净，也不放支架，效果也很好，所以无需担心。

问题五：“溶栓之后症状一定就能缓解？”发病时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在，我们称这个叫无效再通。心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，溶栓后出血转化风险高。