肝癌手术选择微创和开腹哪个更适合？

而传统开腹手术在危急、复杂疑难手术方面仍有不可替代的重要地位。322床，今天是术后第二天，虽然开腹手术，但是毕竟年轻，已经可以下床活动了。现在没有人搞微创手术和开腹常规手术5年，10年，15年，20年，20年以上生存率比较的统计。

虽然例数不多，但种类不少，手术方式齐全（开腹、腹腔镜、机器人辅助；平诊、急诊）。肝癌手术手术的选择，微创和开腹那个一个更适合？与开放手术比较，腹腔镜肝切除术具有创伤小、并发症少和术后恢复快等优点。

腹腔镜肝切除的长期疗效（总生存率和无病生存率）与开腹手术相似，但仍有待前瞻性多中心随机对照研究证实。当腹腔镜手术中出现止血困难、患者不能耐受气腹、病灶暴露不佳或肝门等关键部位解剖难度过大时，可考虑中转开腹手术。

因此，对于适宜的患者，首选腹腔镜手术。但应严格掌握手术指征，充分考虑设备、技术和患者的基本条件，强行腹腔镜手术导致的大量出血或其他损伤不利于患者快速康复，更不符合微创理念。作为外科医生，很庆幸自己遇上这个外科手术从传统开腹向微创化、智能化过渡的好时代，让我有机会接触并掌握传统开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术。

肝脏尾状叶位于肝脏的后方，周围毗邻门静脉、下腔静脉等粗大的血管，由于其特殊的位置及解剖关系，肝脏尾状叶曾一度被称为“肝脏手术最后的禁区”，对于肝脏尾状叶肿瘤，开腹手术难度较大，而对于腹腔镜全肝尾状叶切除只有少数大中心能开展。

手术切除了三个病灶，很顺利，出血100ml。除与开腹肝切除术相同的手术禁忌证外，不能耐受气腹、腹腔严重粘连；病灶紧贴第一、第二或第三肝门难以显露；肝门部受侵需行大范围肝门部淋巴结清扫的患者，需谨慎选择腹腔镜手术。

我三年做了两次肝开腹手术（一九年十一月份做的第一次手术，去年八月十号做的第二次开腹手术），现在也是皮肤瘙痒，甲胎蛋白还不高，肩胛骨及其它地方时不时的疼一下，消化也不好。结肠癌术后，二期手术行肝尾状叶肿瘤切除。

有多少肝硬化病人是因突然发病才被确诊的啊！笔者作为内科医生多次被叫到手术室参加抢救一些开腹手术的病人，有时会碰到术科医生在台上向我询问：“现在病人肚子打开了，看到、摸到肝脏情况不好，一定是肝硬化了，怎么办？”还能怎么办呢？只能止血，先关腹，这时候再跟病人家属说病人有肝硬化，多数家属也不太能接受。