老年高龄并发腹胀痛应警惕乙状结肠扭转病例

乙状结肠扭转，一种胀痛交错极致的痛。由于患者的身体条件，我们选择附加乙状结肠一针法双腔造口。肠道蠕动慢，肠内容物重量大的时候体位突然改变也易于出现乙状结肠扭转。【患者提问：我因为先天性巨结肠，切除整个大肠，做了双控小肠临时造口。

老年高龄，合并便秘病史突然出现腹胀腹痛应警惕乙状结肠扭转。初步印象这是一个完全性肠梗阻，需急诊手术治疗，初步考虑结肠肿瘤所致闭袢性肠梗阻或结肠扭转所致肠梗阻。乙状结肠过长，餐盘活动度大，肠道蠕动时容易发生扭转。

直肠三度脱垂，脱出来的肠管就比较多了，包括肛门的粘膜、直肠，还有乙状结肠都可能完全脱垂，这个时候用手法复位是比较困难的。永久性造口的主要原因是病人存在严重的肛门直肠病变，肛门无法发挥控便功能，或者病人是严重的全结肠克罗恩病，需要实施全结肠甚至直肠切除。

由于老先生身体状态极差，我们术中和患者沟通合理的治疗方式，选择乙状结肠扭转复位加乙状结肠双腔造口，用最简单的办法解决做大的问题。对于乙状结肠扭转手术复位成功后，由于乙状结肠冗长，易于再发肠扭转，多选择择期行乙状结肠切除术或扩大切除术，若有坏死肠管多采取切除坏死肠管，近段结肠造口，远端封闭，择期行造口还纳术。

5.自主刀以来，共计完成腹腔镜胆囊手术近10000例，无1例胆管损伤发生，术后出血二进宫1例，术中损伤结肠造瘘回纳结肠1例，中转开腹4例，手术并发症发生率＜1/4000，中转率＜1/2000。

患者，男，因“腰痛、腹胀1个月余，伴停止排便、排气2周”，行左半结肠切除术+横结肠造口术，术后病理示：结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ级中分化，浸润全层至浆膜层，切缘无累及，肠周淋巴结见转移。

乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘病史，多有反复腹部疼痛及肛门排气排便后缓解病史，除了有腹部疼痛外，有明显的腹胀，是一种胀痛到极致的急腹症，腹部x线片检查多有下腹部马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡灌肠检查可见扭转部位受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。