慢性硬膜下血肿复发的放射学预后

慢性硬膜下血肿钙化CalcifiedChronicSubduralHematoma钙化慢性硬膜下血肿占慢性硬膜下血肿的0.3-2.7%。今天又收住一名慢性硬膜下血肿病人。所以，老年人成为慢性硬膜下血肿的好发人群。

最近，科室连续入院5名慢性硬膜下血肿病人，聚集性明显。近期，神经外科病房连续收治8名慢性硬膜下血肿患者。头部创伤，慢性酒精中毒，血管畸形，颅内压降低和凝血病都可以是慢性硬膜下血肿的病因。

像这两人都是男性，都有头部外伤史，都是双侧血肿。如何解释？还是应该换用农历统计？题外话，很多年前，慢性硬膜下血肿曾被认为是脑出血的一种类型。患者骆YH，男性，71岁，3周前头部轻微外伤，并未就医，近日出现头痛，来院头颅CT检查显示双侧慢性硬膜下血肿。

慢性硬膜下血肿，是老年人很常见的一种脑出血类型，却又是预后相对较好、处理又较简单的一种颅内出血类型；但又是容易被忽视而延误治疗危及患者生命的疾病。8名患者，双侧血肿占了一半，远超过去的文献报道。

不开颅清血肿挑战30天。在这项包括超过5500例患者的荟萃分析中，揭示了慢性硬膜下血肿复发的放射学预后因素：双侧血肿患者复发风险更高，中线偏移≥10mm患者复发风险更高，高密度或混合密度血肿比低密度、等密度血肿患者复发风险更高，板状（图b）或分层（图c）血肿患者复发风险更高，血肿体积＞120ml的患者复发风险更高，磁共振DWI呈高信号的血肿患者复发风险更高。

最近这5名就都有外伤史，但在询问病史时一定要有足够的技巧和经验，否则不少外伤史可能都会被忽视！。当头部外伤时，甚至没有明显的外伤，哪怕是头部晃动或道路不平的颠簸，由于老年人颅腔空隙增大，脑组织在颅内的移动度增大，使脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血，而这种出血是间断的、缓慢的，由于老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高或凝血机制障碍等因素，使血肿不断扩大直至出现症状。