桡骨远端骨折康复训练

桡骨远端骨折的情况非常常见，尤其是在中年妇女中，一些年轻患者遭受创伤性暴力。对于康复桡骨远端治疗骨折，所有患者也需要运动。如果不知道如何进行康复治疗，就要按照医生的具体指导，根据不同的环节继续进行不同的培训。

一：要了解什么叫桡骨远侧骨折？

桡骨远侧十分普遍，约占平常的1/10。常见于中年妇女，青年人产生均为创伤暴力行为很大者。产生在桡骨远侧2～3cm范畴内。长伴桡腕关节及下尺桡骨节的毁坏。

二：归类：

1、挺直型（Colles）

最普遍，多见间接性暴力行为致残。1814年由A.Colles详加叙述。摔倒时肘关节处在背伸及上臂旋前位、手掌心碰地，暴力行为集中化于桡骨远侧松质骨处而造成。远侧向背侧及桡侧挪动。少年儿童能为骨垢线分离出来；老人因为，轻度外力作用就可以导致且常为破碎，端因嵌压而挛缩。破碎可侵及关节面或合拼尺骨茎突撕脱及下尺桡肩关节脱位。

2、曲屈型（Smith）

较罕见，由R.W.Smith在1874年初次叙述。产生原因与挺直型反过来，故又称反Colles。摔倒时手臂碰地，远侧向掌侧及尺侧挪动。

3、巴尔通（Barton）

是指桡骨远侧关节面纵斜型，伴随腕肩关节脱位者。由J.R.Barton1838年初次叙述。摔倒时手掌心或手臂碰地，暴力行为往上传送，根据近排腕骨的碰撞造成桡骨关节面，在桡骨下方掌侧或骨间产生一带关节面软骨的块，骨块常向近侧挪动，并腕肩关节脱位或半脱位。

三.临床症状：

负伤后主要表现为：手腕发胀、压疼显著，手和手腕活动受到限制。挺直型有典型性的餐叉状和枪刺样畸型，尺桡骨茎突在同一平面图，刻度尺实验呈阳性。曲屈型畸型与挺直型反过来。留意正中神经有没有受损的。

四.确诊：

行得通X片查验以确立确诊：X片可清晰显示信息以及种类。挺直型者桡骨远侧向背桡侧挪动，关节面掌侧及尺侧歪斜视角缩小、消退，乃至反方向歪斜。桡骨远侧与近侧相嵌插，有的合拼尺骨茎突及下尺桡骨节分离出来。曲屈型桡骨远侧向掌侧挪动。对轻度外力作用致残的老年人病人应做骨密度检查，以掌握状况。

五.病发症：

1、正中间神经损伤；迟发性伸拇肌腱断裂；不痊愈等。

2、涉及到关节面易出現外伤性、关节僵硬等；

3、感染：关键常见于开放式。与负伤后伤口曝露时间长、清创不完全及软组织损害比较严重相关。

六.医治：

1、无挪动的骨折

用小直发夹板或是石膏固定肘关节于作用位3～4周。

2、有挪动的挺直型或曲屈型

多可技巧复位取得成功。挺直型，非粉碎性未侵及关节面者，常选用牵抖复位法；老年人病人、破碎、侵及关节面者，常选用提按复位法。复位后，维持肘关节掌屈及尺偏差，熟石膏或外固定支架固定不动4周。曲屈型竖向牵引带后复位方位反过来，复位后，肘关节背屈和旋前位固定不动4周。固定不动后即拍X线片查验对合状况外，1周上下消肿后需拍片子复诊，如产生再挪动应妥善处理。

3、粉碎性

复位艰难或复位后不容易保持者（如巴尔通），常需手术治疗复位，克氏针、小螺丝钉或T形厚钢板内固定不动。

4、并发症解决

畸型联接造成功能问题者，应手术治疗改正畸型及内固定不动。下尺桡肩关节脱位影响上臂转动者，可切除尺骨短头。合拼正中间神经损伤，观查3月不修复者，应探察松解神经，并磨平突显的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应除去骨赘、修补筋腱。者应给与相对医治，以避免别的比较严重（如骨股）并发症的产生。

5、康复训练

固定不动期内要留意肩、肘及手指头的活动锻练。特别是在老人，要避免肩关节脱位肌肉僵硬。

（一）康复训练基本标准：

须以维持对合推动痊愈，及其骨节活动作用的修复避免畸型为前提条件。塑造击败残废的自信心，调节最好内心情况，把握恰当的训练方法及实际意义。康复训练从整形后即刚开始开展锻练，且围绕于所有治疗过程当中。活动的频次及力度要依据的临床医学全过程及平稳水平，提升活动的频次应由浅入深，健身运动力度应从小到大，持重由轻到重（非常表明：4周后才可刚开始持重），姿势融洽，对称性均衡，要防止造成端转动、分离出来、成角的活动及危害剪应力。

（二）桡骨远侧康复训练方式：

固定不动前期，务必了解康复训练的必要性和可能产生的病发症及其病发症的防止方法，要重视。

1、初期（伤后第1天~2周）：在复位后就可以做2个姿势：用劲握紧拳头、挺直并伸开五指，以锻练指间关节和掌指关节活动及锻练前臂肌肉的积极收拢。此期搞好康复训练对消肿很有协助！对老年人病人应着重强调肩关节脱位活动的必要性，在伤后3天即应开展锻练肩关节脱位的屈式、后伸、内收、外旋、环转活动以避免肩手综合征的产生。留意观查手指尖血循环及浅感觉转变，期内留意绷带的松紧，太松过紧均需立即看医生调节以防止挪动！！复诊X光片。

2、中后期（即伤后3~4周）：骨痂逐渐转化成并慢慢完善，部分发胀消退，复诊X光片见已贴近临床医学痊愈，在初期康复训练的基本上，刚开始开展肘关节背伸和桡侧倾斜活动，上臂转动活动的训练，要由浅入深，逐渐提升活动力，以防再挪动。满4周时消除直发夹板（少年儿童3周就可以）。

3、中后期（4周之后）：中后期已做到临床医学痊愈标准，外固定不动已消除，要对于患者不一样状况开展具体指导，尤其是腕、腕关节的活动力，针对骨节作用有不一样水平智障人士，要开展充足的训练，也可以应用中药材外洗舒筋活血推动康复治疗。此期搞好康复训练对避免肌腱粘连很有协助