心绞痛能治吗？老医生为你解答疑惑

感谢张大夫科普，认识了微血管心绞痛，这是我多年来一直寻找的答案。张大夫，我老伴也是微血管病变而引起心绞痛，这病能治吗？能不能给个方案或建议？也有很多患者明明放完支架以后老觉得有心绞痛，结果一做支架还挺通畅，其实这可能是冠状动脉微血管出了问题。

临床上一种特殊的一种疾病叫做微血管心心绞痛，就是指有这种胸口闷痛慌、气喘气短。我两三月前得了微血管心绞痛，主要症状就是胸闷气短，现在就是一些常规的治疗，效果一般。不少的心绞痛患者去做造影，没有明显的狭窄。

支架和心梗后的患者也可能出现微血管问题。显然就是只见树木不见森林，这一部分血管出了问题，其实它一样会有很典型的心绞痛。如果患者出现了典型的心绞痛，但造影却没有发现大问题，那么就需要考虑这个问题。

在这种情况下，通常会怀疑冠状动脉微血管出现了问题。这些人群更容易出现冠状动脉微血管病变。时常意外！时常惊喜！作为一个老医生，因为多年奋斗在临床一线，经验倒是积累了不少，往往根据经验判断下来也能差不离，今天一位阿姨教科书式的心绞痛，六点至少也能符合五点，造影下来竟然血管不堵，没堵是有点意外了，心绞痛不一定血管一定堵了，其实还存在肉眼看不见的微血管病变，也有可能血管痉挛导致血管一过性堵，所以要加以分辨！我们的经验也就是一个个病例积累起来的！所以医患永远是彼此成全的！唇齿相依的！所以和谐那是必须的！

研究表明，冠状动脉微血管病变的发生率高达50%，而且涉及的人群非常广泛。许多患者会出现典型的心绞痛，甚至在进行平板运动或挂车运动实验时，心电图上也会出现缺血症状。例如，血管堵塞、冠心病、心肌病、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、女性的冠心病都可能导致微血管病变。

因为冠状动脉造影只能看到走形在心脏表面直径比较大的血管，而走行在心肌里边的冠状动脉的微血管造影是看不见的，而这一部分血管占到整个冠脉的血管的90%以上。如果只光说造影，看到我这个血管没问题，就不能诊断冠心病。