慢性肺栓塞的临床表现

肺栓塞是一种对人体有害的疾病。当人体血流淤塞或静脉壁受损时，可能发生静脉血栓形成，导致肺栓塞。尽管大多数肺栓塞可能不会导致肺梗死，但其治疗也不容忽视，因为肺栓塞有时会导致心力衰竭，严重时还会导致猝死。肺栓塞分为急性和慢性两种。

一、什么是肺栓塞

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞，脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断，由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。依照病程发展又可分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞。

二、病因

1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。约70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。

2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。

三、静脉血栓形成的条件

1、血流淤滞。

2、静脉血管壁损伤。

3、高凝状态。

四、危害

肺栓塞的临床表现与肺动脉机械性梗阻有密切关系。当肺动脉较人分支被阻塞，或肺动脉多个分支被阻塞。阻塞范围超过肺动脉内径的50%～70%者容易导致猝死。猝死原因是肺动脉高压，右心衰竭、心排血量锐减、脑及冠状动脉血流减少、缺氧及不可逆性休克。

五、慢性肺栓塞的症状

1、呼吸困难是肺栓塞的主要症状。由于肿动脉阻塞，使通气血流比例失凋，肺泡虽有通气。但无法进行气体交换。无异于增加了静-动脉分流，使肺静脉血和体循环动脉血处于低氧状态。小的肺栓子通过神经反射，引起支气管痉挛，导致呼吸困难。

2、胸痛是肺栓塞的常见症状。多表现为胸骨后疼痛，部分病人难与心绞痛相区别。肺边缘部位的栓塞在呼吸或咳嗽时引起胸膜刺激性疼痛。

3、咯血见于40%左右的患者，为鲜红色，数日后变为黯红色，提示肺梗死。

4、晕厥见于15%左右的患者，因心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞。

5、其他由于呼吸困难、过度换气和胸痛等引起患者烦躁不安、惊恐等。